市医保局办事大厅里，参保市民在办理业务。记者彭红霞

实施分级诊疗制度，促进优质医疗资源均衡布局，推动形成有序的就医格局，是“十四五”时期深化医改的重要任务。党的二十大报告提出，要增进民生福祉，提高人民生活品质，要实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益；深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

近年来，市医疗保障局牢固树立“以人民健康为中心”理念，坚持深化医改“穿针”、政策保障“引线”、分级诊疗“织网”工作机制，满足群众就近“看得好病”的需求，使“小病不出乡镇，大病不出市（县）”的愿景逐步实现，也让基层医院迈上了发展“快车道”。

浏阳市融媒体中心记者周红珍

支持特色专科医院发展

实现优质资源共享

医保事关民生福祉。这些年来，市医保局突出以人为本，协助特色专科医院实现跨统筹区联网结算，促进市域内中风、骨伤、康复、眼科等省、市16个重点专科发展，2021年乡镇卫生院医疗业务收入占全市医疗业务收入42%。

“幸亏发现及时，否则后果不堪设想！如果不是龙伏镇卫生院和集里医院医护人员救助，我可能就没命了。”谈起2022年9月19日的惊魂一刻，龙伏镇居民张宏国长舒了一口气。2022年9月19日16时，张宏国来到龙伏镇卫生院做心电图检查，医生发现其心电图显示有心肌梗死的可能。随后，医生立即将心电图图像传到危急重症微信群，同在群里的集里医院医生第一时间接收到了信息，为患者开辟了绿色通道，并对患者病情实时跟踪。

“在运输途中，集里医院那边就已经准备好了手术室，一到医院，患者从绿色通道进入就诊流程，中间省去了很多步骤，实现了无缝对接。”龙伏镇卫生院相关负责人介绍，由于发现、转诊及时，抢救得力，以及医护人员的精心治疗和护理，目前张宏国已康复。2个小时内，跨院完成特殊急救，正是得益于2008年龙伏镇卫生院与集里医院结成医联体的成果。也正是借此契机，龙伏镇卫生院“起死回生”。

2008年之前，龙伏镇卫生院一年门诊不足3000人次，住院量不足400人次，年业务收入只有90万元。从2008年起，集里医院派出业务骨干，投入医疗设备，派医疗专家定期查房、培训和讲座，着力加强特色学科建设，帮助龙伏镇卫生院培养起了自己的人才队伍。2021年，龙伏镇卫生院业务收入达到1376万元，门诊量超过6万人次，住院量超过4000人次。“不仅是龙伏镇卫生院，我们与全市13家医院建立医联体，并成立中风、胸痛、外科、妇产科、疼痛科质控群，通过群内会诊、讨论，实行了治疗指导，协助诊断，双向转诊等各种功能，同时还与江西省4家医院建立了眼科专科联盟。”集里医院副院长阳历说。

浏阳的超级乡镇医院之间，并非同质化竞争，而是差异化错位发展。经过多年发展，以浏阳市骨伤科医院（社港镇卫生院）、集里医院（集里街道社区卫生服务中心）为“龙头”，6家中心卫生院齐头并进，乡镇卫生院特色专科发力的集群体系全面形成。

基层医院筑牢健康防线

让群众有了家门口的“医”靠

“最近身体很好，睡得安心，心率也很正常，谢谢你们的关心。”近日，镇头镇跃龙村村民陈先生接到了镇头镇卫生院家庭医生的来电问候，高兴地讲述着自己的近况。而两个月前，他还在为自己出现失眠、心率快等症状发愁。2022年8月，陈先生来到了镇头镇卫生院门诊四楼新打造的慢性病防控管理中心，了解了什么是慢性病，并在全科医生诊室进行了“一对一”病因查找。

“通过与陈先生的沟通，全科医生排除其它选项，将病因确定为交感神经兴奋，为他定制了心理疏导，叮嘱他按时吃药，并由家庭医生进行动态管理。不到两个月，陈先生就有了好转。”镇头镇卫生院院长张龙伟笑言。

2022年7月，在市医保局等部门的指导下，镇头镇结合“乡村振兴健康先行”的方针，实施关爱百姓健康助力乡村振兴行动，建设慢性病防控管理中心，将慢性病健康档案管理、健康教育、健康体检、随访管理等公共卫生服务，以及家庭医生签约、门诊医疗、远程会诊、精准预约转诊、个性化健康指导等服务要素和相关信息系统进行整合，推进乡村一体化的健康管理服务模式，构建整合型医疗卫生服务体系，全面落实分级诊疗制度，让群众有了家门口的“医靠”。

据市医保局相关负责人介绍，目前全市32个乡镇（街道）实现特门药店全覆盖，积极推进以慢性病管理为切入点的医防融合，并在基层医疗机构全面开展门诊统筹和家庭医生签约服务。2021年门诊统筹和高血压、糖尿病“两病”门诊基金支出5732万元，“两病”医防融合率达100%。

这正是市医保局不断深化医保改革的成效。2022年1月，浏阳率先在长沙地区启动城乡居民基本医疗保险总额控制下按病种分值付费医保支付方式改革工作，明确了675个病种分值，在提升医保基金使用效率、推进医院精细化管理和减轻患者个人负担等方面取得了显著成效。同时，还实施差别化报销政策，基层卫生院起付线降至200元，报销比例高达85%以上，引导参保群众小病到基层，助推分级诊疗制度实施。

据市医保局统计数据显示，与2021年同期相比，2022年市内纳入按病种分值付费的59家定点医疗机构次均住院费用下降171元，实际补偿率上升0.9%。

湘赣边区域合作走深走实

医保服务共享步入“快车道”

浏阳市地处湘赣边区域，东邻江西铜鼓、万载、宜春，南接江西萍乡。在湘赣边区域医疗保障工作方面，浏阳一直先行先试，走在前列。异地就医结算是当前浏阳争当湘赣边区域乡村振兴样板和典范的重要内容之一。

“以前在外就医，个人要先垫付费用，把相关单据带回去才能报销，而且往返奔波累、报销周期长。如今在浏阳就诊，只要一个电话就可以完成异地就医备案，在医院异地结算业务窗口不到4分钟就能完成费用结算。”来自江西萍乡的肖先生因突发脑梗在集里医院进行了一个多月的治疗，谈起异地就医结算带来的便利，他竖起了大拇指。

像肖先生一样享受湘赣边医疗合作带来利好的医保患者还有很多。截至目前，我市已有市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院等29家医保定点医疗机构接入国家异地就医结算平台。

目前，跨省异地就医直接结算已从住院扩大到了门诊，流程也从线下人工结算拓展到线上直接结算，进一步方便参保群众就医。目前，我市已有19家医保定点医疗机构开通了普通门诊跨省直接结算。市人民医院透露，2021年门急诊就诊江西患者达23000余人次，较2020年增长43.92%，住院1300多人次，同比增长17.52%。不仅如此，为了进一步探索湘赣边区域医疗保障合作，市医保局还与江西省上栗、万载、铜鼓等地的医保部门召开线上签约仪式，湘赣边29家医疗机构、22家零售药店实现定点互认；医保异地就医直接结算江西参保人员4100余人次，结算1600余万元。此外，我市还有5家公立医院与湘雅医院签订医联体协议，建成区域性远程会诊平台，覆盖湘赣边医疗机构56家，远程会诊已达4.7万次。

“接下来，我们将进一步探索高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大的门诊慢特病跨省直接结算；探索开展湘赣边区域医保合作论坛，建立湘赣边医保交流平台，惠及更多湘赣边群众，推进湘赣边区域医疗保障工作合作共赢发展。”市医疗保障局相关负责人表示。