今日起，浏阳正式实施分娩政策范围内费用个人“零自付”

实行定额包干支付，平产4000元、剖宫产6000元，超出部分由医院承担

浏阳市融媒体中心记者蒋萌萌通讯员黄圆

今日起，生孩子也能“报销”了！7月1日，浏阳正式施行定点医疗机构分娩政策范围内费用个人“零自付”政策（下称“分娩‘零自付’”），并同步构建覆盖孕前、孕期、分娩全链条的医疗保障服务体系。

哪些人群可以享受？费用如何结算？服务质量有保障吗？针对群众关心问题，近日，记者采访了市医保局相关负责人。

实行定额包干支付，这些情况需注意

分娩“零自付”，即参保孕产妇在定点医疗机构分娩时，医保政策范围内的费用由医保基金全额报销，个人无需支付。

并非所有费用均免费。仅限临床必需的、属于医保目录内的药品、医用耗材和诊疗项目等政策范围内费用才能享受“零自付”。超标床位费、美容缝合、免陪照护等非临床必需、医保目录外项目，仍需个人承担。

享受该政策需同时满足三个条件：参加我市职工（含灵活就业）、城乡居民基本医疗保险的孕产妇；经分娩“零自付”定点医疗机构临床评估认定为低风险或一般风险等级的孕产妇；在省内分娩“零自付”定点协议管理的定点医疗机构分娩。

在费用结算方面，新政实行定额包干支付，不区分职工医保和居民医保，不区分医疗机构收费类别，全市统一标准：平产4000元、剖宫产6000元，生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。实际医疗费用低于包干标准的，仍按包干标准结算；超出包干标准的部分由医疗机构承担。

此外，有以下情形之一的，不能享受分娩“零自付”：孕产妇不愿参与分娩“零自付”的；在非分娩“零自付”定点医疗机构或者异地分娩（不含已备案的省内常驻异地工作人员及异地长期居住人员）的；其生育医疗费用按照生育保险相关政策执行的。

针对高危孕产妇，住院分娩期间经临床评估认定为较高风险或高风险的，按疾病住院相关政策执行，确保救治不受影响。

全市五家医院纳入定点，服务质量“不打折”

目前，全市哪些医院被纳入了定点医疗机构？分娩“零自付”后，服务质量有保障吗？

市医保局相关负责人表示，经医疗机构自愿申请及严格审核，市人民医院、市中医医院、市金阳医院、市妇幼保健院、长沙乐好妇产医院5家医疗机构纳入定点范围，群众可按需自主选择。

针对服务质量，相关政策文件明确要求，定点医疗机构必须将母婴安全置于首要位置，严禁以分娩“零自付”为由缩减医疗服务或降低服务标准。此外，医院必须严格掌握剖宫产手术指征，倡导自然分娩，确保孕产妇享受到优质、安全、规范的医疗服务。

在监督管理方面，医保、卫健部门将加强对诊疗规范和协议执行情况的核查，定点医疗机构须对政策范围外的费用履行告知义务并签字确认，在显著位置公示接受社会监督。

参保群众如有疑问，或发现医院服务存在“缩水打折”、诱导消费等情况，可联系当地医保部门或直接拨打0731-83637299服务电话。

新闻延伸

市医保局多措并举护航政策落地

分娩“零自付”政策顺利落地的背后，离不开市医保局的持续推动。

今年4月，市医保局就在长沙九区县（市）中率先行动，联合市卫健部门召开分娩“零自付”工作座谈调研会，集中学习省、长沙市相关文件精神，围绕政策保障范围、结算管理等核心内容深入研讨，广泛听取医疗机构意见，全面摸清浏阳市助产机构的服务能力和现实情况。

会后，浏阳市医保局加速推进资质审核，指导具备资质的医疗机构提交定点申请，严格审核申报材料，最终敲定5家定点单位。并同步制定本地实施细则，规范协议管理流程。

系统支撑是政策落地的关键。市医保局组织专人进驻5家定点医院进行系统配置指导，逐一梳理结算流程中堵点，确保医院端与医保端信息互通、数据准确。6月26日，还对5家定点医疗机构的医保科长和产科业务骨干进行了全流程实操培训，逐项解读准入条件、保障范围、支付标准及结算规则，让一线工作人员吃透政策、熟练操作。

“从研读文件、调研摸底，到申报审核、签订协议，再到系统配置、业务培训，每一个环节都不能马虎。”市医保局相关负责人表示。未来将持续做好政策解读与执行监管，加强部门协同，让分娩“零自付”切实减轻参保群众的生育负担。