该中心集数据展示、监测预警、指挥调度于一体

工作人员（右一）向市民介绍浏阳市全域智慧医保指挥调度中心。记者周红珍

浏阳日报讯（记者刘志光周红珍）11月10日，浏阳市全域智慧医保指挥调度中心（下称“智慧医保调度中心”）正式上线。这个集数据展示、监测预警、指挥调度于一体的综合性平台，通过数据赋能医保，让群众更有“医”靠。这也是目前全省首家县级医保综合指挥调度中心。

智慧医保调度中心设置在市行政中心医疗保障局一楼。点开智慧大屏首页，“医保经办管理”“DRG运行分析”“基金监测预警”3大板块映入眼帘，13个子模块以及一些重点关注的关键数据指标一目了然，各种图表、数据、文字生动地展现了浏阳智慧医保建设情况。

推行异地就医直接结算与基层医保帮代办服务是2023年湖南“十大重点民生实事”之一。在智慧大屏的“异地就医”子模块，浏阳外出就医及来浏就医报销情况，市内医疗机构直接结算率情况等以图表的形式直观地呈现于众人眼前。

2022年以来，浏阳建设了403个医保帮代办点，老百姓在家门口、厂门口、医院内都可以办理常见的医保业务。在“医保帮代办”模块，设置了全市“医保帮代办”点的地图，403个“医保帮代办”位置、联系信息清晰可见。

通过平台，市医保局工作人员可以与帮代办工作人员进行音视频通话，即时解决其相关问题，提高沟通效率。

这套系统还对于异地就医直接结算率低于90%的医院进行了“标红”。市医保局相关负责人介绍，对于“标红”医院，将加强现场调查和督导，促使其采取有效措施提升直接结算率，切实解决参保人垫资、来回跑路的“急难愁盼”。

大围山镇白沙村的李女士就是智慧医保调度中心的受惠者之一。在试运行阶段，智慧医保调度中心发现李女士一家在住院治疗时支付费用报销比例存在异常，立即致电大围山镇社会事务综合服务中心。服务中心收到智慧医保调度中心的提示后，立即上门了解情况，发现李女士和丈夫都患有癌症，本来可以叠加享受国家医保报销政策，但李女士一家并不清楚这些政策，就没有申报。

信息核准后，市医保局为李女士开了一次“绿色通道”，5000多元报销费用很快打到了她的银行卡上。

目前，市人民医院、集里医院、社港骨伤科医院等综合实力强、专科特色明显的医院都吸引了大量周边区县参保群众。在“湘赣边就医”子模块，可以直观了解湘赣边10地市24区县医保定点医疗机构互认以及医保报销覆盖情况等。

“医保数字化、智能化，都是为了满足人民群众对美好生活的向往。接下来，我们将对全市医保经办系统及市内定点医院持续深入推进智慧医保建设，加强医保基金监管，以实际行动践行暖心医保理念，以高效服务回应便民医保期待，为高水平绘就中国式现代化的浏阳图景贡献医保力量。”市医保局负责人表示。

相关新闻

条条数据摆着，时时监控盯着

即时预警保障医保基金安全

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一定要管好用好。浏阳市全域智慧医保指挥调度中心的“基金监管预警”板块，能在关键时候大显身手。

在“基金运行”子模块，可以很直观地掌握每月的基金运行情况及与往年的对比情况，从而对基金运行情况进行动态监控和预警。

“住院监管”和“门诊监管”子模块则充分吸收了国家、省、长沙市飞检或交叉检查等数据分析经验，结合浏阳实际情况，打造的特色化下数据监管模型，共有10000多条监管规则，可实现对医疗机构全方位监测、预警，识别潜在的风险点和漏洞，为基金监管提供精准靶向。

此外，“场景监控”模块通过对部分规模较大的医院、特门药店、村卫生室等医疗机构进行试点监控，为基金监管核查提供证据，对违规行为形成震慑。

为创新监管方式，提升监管效能，市医保局积极推进医保信用体系建设，在“信用评价”子模块中设置了信用监控、信用就医、信用评定、信用展示等功能，从而构建守信激励、失信惩戒的良好环境。