“正常”体检报告下潜伏“隐形杀手”

专家：三分之一以上的成年人存在胰岛素抵抗，早期干预可逆转

浏阳市融媒体中心记者欧阳稳江

“空腹血糖5.22mmol/L，糖化血红蛋白5.27%，空腹胰岛素75.41pmol/L，这个数据表面看起来还比较正常，但已经有胰岛素抵抗了。对于有糖尿病家族遗传基因的人而言，一定要早早引起重视。值得一提的是，很多人有胰岛素抵抗而不自知，这也是日后容易患上糖尿病的原因之一……”

“胰岛素抵抗和糖尿病前期，是潜伏在生活中的一大健康隐患。而特别值得一提的是，三分之一以上的成年人中招而不自知。”在拿到体检报告的第一时间，周洋洋请市人民医院的糖尿病逆转专家邱新文进行了专业解读。为此，周洋洋第一次认真了解了“胰岛素抵抗”这个名词，并对生活中潜伏的健康隐患开始有所防范。

三分之一的以上成年人“中招”胰岛素抵抗而不自知

“空腹血糖5.22mmol/L，糖化血红蛋白5.27%，都在正常范围。”今年45岁的周洋洋站在市人民医院的糖尿病逆转专家一诊室，手里握着刚拿到的年度体检报告，有些疑惑为什么体检中心建议她专门到门诊来看看。

“你的空腹血糖数据看起来没有问题，但这份看似完美的体检报告背后，隐藏着一条被多数人忽略的健康警报——空腹胰岛素75.41pmol/L……”邱新文表示，“胰岛素抵抗”这个名词对很多普通市民来说也许有些陌生，但这个“隐藏的警报”必须引起足够的重视。

随之，邱新文拿起笔在纸上画了简单的示意图，并用通俗易懂的语言解释道：“好比你的身体细胞是个快递柜，血糖是包裹，胰岛素是开柜取件的取件码。正常情况下，一输取件码柜门就开。但现在柜子生锈卡住了，得反复输好几次码、一次比一次用力才能打开——这就是‘胰岛素抵抗’。”

“而现在，你的身体为了维持血糖正常，不得不分泌更多的胰岛素。空腹胰岛素75.41pmol/L已经明显偏高了，这是胰岛素抵抗的典型信号。有糖尿病家族史的人，遗传风险比普通人高出2-6倍，更需要关注这些早期信号。”邱新文的话让周洋洋恍然大悟，她回想起母亲有2型糖尿病，已经过世的外婆也是糖尿病患者。

作为一位资深的糖尿病专家，邱新文补充道，“很多人的常规体检只查空腹血糖，不查胰岛素和餐后血糖，就错过了这个宝贵预警期。实际上，生活中像周洋洋这样的情况并不少见，我国有约三分之一以上的成年人患有不同程度的胰岛素抵抗，或悄悄进入糖尿病前期。胰岛素抵抗不仅仅是血糖问题的前兆，更会引发一系列连锁反应。它可能导致脂肪更容易堆积、血压升高、血脂异常、缺血性卒中等，与心血管疾病风险直接相关……”

“可为什么我自己并未感到身体有明显不适？”看着体检报告，周洋洋问出了自己心中的疑惑。

“这是一个好问题，也是需要科普的一个重要知识点。”邱新文告诉她，“身体暂未感受到明显不适”，这正是胰岛素抵抗的“狡猾”之处——它通常没有明显症状，但每天都在悄悄损害身体健康。

“就像温水煮青蛙，等感觉到不对劲时，往往已经发展到前驱糖尿病甚至糖尿病阶段了。”邱新文继续解释，胰岛素抵抗会像多米诺骨牌一样引发一连串健康问题，第一个就是体重增加，尤其是腹部肥胖。

“这也是为什么很多人发现，过了30岁，即使吃得和以前一样，也更容易发胖的原因之一。”邱新文话让周洋洋联想到自己腰围逐渐增加的情况。

“当胰岛素水平持续偏高，身体会更容易储存脂肪，更难以燃烧脂肪。其次，长期胰岛素抵抗会损害血管内壁，导致血压升高、血脂异常，显著增加心脏病和中风风险。值得一提的是，在女性中，胰岛素抵抗常常与多囊卵巢综合征并存，可能导致月经不调、不孕等问题。除了生理影响，胰岛素抵抗也会降低生活质量。患者可能更容易感到疲劳、精神不集中、情绪波动，甚至影响睡眠质量；最重要的风险在于，胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要驱动因素。”邱新文表示，如果不及早干预，约有15%—30%的前驱糖尿病患者容易在5—10年内会发展成糖尿病。“很多人把这些归咎于工作压力大、年纪增长，却没意识到可能是胰岛素抵抗这个代谢问题。”

“研究表明，有胰岛素抵抗的人患心血管疾病的风险比普通人高出40%—60%。著名的‘大庆研究’从另一个角度提供了关键数据，在基线为新诊断糖尿病或糖尿病前期的人群中，经过34年随访，约有一半的人最终发生了中风。这直接说明了高血糖是导致心脑血管事件的长期、高风险因素。”医生提供的数据让周洋洋倒吸一口凉气，也让她理解了这个无声警报的严重性。

养成良好生活习惯，抓住胰岛素抵抗早期窗口期进行逆转

“那自己如何才能初步判断有没有胰岛素抵抗呢？”在弄清楚了胰岛素抵抗可能引发的后果后，一直十分关注健康知识的周洋洋开始向邱新文请教。

“其实评估胰岛素抵抗并不神秘，一个简单公式就能初步判断。”邱新文拿出手机计算器，教周洋洋如何用体检数据自我评估。“医学上常用HOMA-IR模型来评估胰岛素抵抗程度，公式很简单：HOMA-IR=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（μU/mL）÷22.5。”看到周洋洋困惑的表情，邱新文解释道：“这个公式需要两个数据：空腹血糖和空腹胰岛素。不过要注意单位，你的报告上胰岛素单位是pmol/L，单位转换是关键一步。1μU/mL≈6.945pmol/L。你的空腹胰岛素是75.41pmol/L，除以6.945，大约是10.86μU/mL。”

随之，邱新文指导周洋洋代入公式计算自己的数值：5.22（空腹血糖数值）×10.86（空腹胰岛素数值）÷22.5≈2.52。“目前国内外最常用的判断标准如下，通常意义HOMA-IR数值范围<2.5（部分研究采用<2.0或<1.4）表示胰岛素敏感性正常，国内多数研究和临床实践采用的临界点≥2.5提示存在胰岛素抵抗。你的2.52虽然只是略高，但结合家族史，已经是明确的警示信号。”

“因为指数在检查时受多个因素的影响会存在一定的偏差，这个计算只是初步筛查和初步评估，不能替代更精确的‘高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术’（临床研究的金标准）。最终诊断还需要综合血脂、血压、肥胖程度、血糖等其他指标和临床表现来评估，最好由专业医生评估。稍微了解这个计算，能提醒大家及时发现潜在问题。”邱新文补充说，尤其是有糖尿病家族史、超重、高血压、高血脂或患有PCOS的人群，更应该关注这个指标。

“现在我的情况该怎么办？”听完专业的解释后，周洋洋最关心的问题依旧是自己的现实情况。

“如果体检没有查空腹胰岛素，可以主动要求增加这项检查。这是性价比很高的预防性检查，能提前3—5年发现代谢问题。”为此，邱新文表示胰岛素抵抗是可逆的，黄金干预期在早期阶段。“你现在处于最佳干预时期！研究表明，通过生活方式干预，胰岛素抵抗和糖尿病前期的逆转率可达40%—70%。”邱新文给了周洋洋一份详细的建议，让她先从最简单的吃饭习惯进行改变。她在纸上画了一个“餐盘模型”，建议每餐盘子的一半放非淀粉类蔬菜，四分之一放优质蛋白，四分之一放全谷物。特别要减少精制碳水化合物，增加膳食纤维摄入，适当增加鱼类、禽肉、豆制品、坚果、牛油果、橄榄油的摄入。像白米饭、白面包、含糖饮料，这些食物会引起血糖和胰岛素剧烈波动，加重胰岛素抵抗。与此同时，她还建议：“改变吃饭顺序是一个简单有效的方法。试试先吃蔬菜，再吃蛋白质食物，最后吃主食。这个小改变能让餐后血糖更平稳。”

“规律运动是提高胰岛素敏感性的不二法门。”邱新文给出的第二个逆转胰岛素抵抗的生活秘籍便是有氧运动和力量训练。“每周至少150分钟中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳。再加上每周2—3次力量训练，增加肌肉量，因为肌肉是消耗葡萄糖的主要场所。肌肉就像储存葡萄糖的‘仓库’，肌肉量增加，仓库变大，血糖就更稳定。此外就是压力管理和充足睡眠，也会直接影响胰岛素的敏感性……”

“对于有胰岛素抵抗但尚未发展成糖尿病的人群，通常不需要立即用药，生活方式干预是首选方案。”邱新文鼓励周洋洋，关键在于坚持。这些改变需要融入日常生活，成为习惯。

“逆转胰岛素抵抗不是一蹴而就的，可能需要3—6个月甚至更长时间才能看到明显改善。”健康是长期功课，定期监测是成功逆转的关键。为此，她建议周洋洋建立一个简单的健康追踪系统。每3—6个月复查一次空腹胰岛素和血糖，计算HOMA-IR值，观察变化趋势。体重、腰围也是重要指标。与此同时，她建议有风险因素的人群进行更全面的评估。

“口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验能更全面评估胰岛功能，尤其适合有家族史的人群。这些都是值得的投资，早期干预不仅能预防糖尿病，还能降低心血管疾病、某些癌症等多种慢性病风险，提高整体生活质量。”

离开医院时，周洋洋手里不仅拿着体检报告，还给自己手机里设置了几条提醒：晚上10点前睡觉，每天快走30分钟，改变饮食习惯等等。她希望自己能够抓住这个关键的窗口期得到真正的逆转与改善。

名词解释

胰岛素抵抗是一种代谢性疾病，其本质是身体细胞对胰岛素的反应性降低，导致胰岛素在调节血糖水平上的功能受到损害。通常情况下，胰岛素由胰腺分泌，其主要作用是促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而维持血糖在正常范围内。然而，当细胞对胰岛素的反应性下降时，葡萄糖不能有效地进入细胞，导致血糖水平升高，形成胰岛素抵抗状态。